Операции на щитовидной железе у детей требуют максимального внимания в связи с анатомическими особенностями детского организма – гортанные нервы у детей имеют очень небольшую толщину, околощитовидные железы крайне чувствительны к нарушению кровоснабжения. В связи с этим при операциях у детей мы применяем все имеющиеся в арсенале мировой хирургии технические средства: интраоперационный нейромониторинг, оптическое увеличение, современные электрохирургические аппараты.

С 2021 года у детей применяется разработанная нами методика медиальной тиреоидэктомии (тиреоидэктомия без натяжения, tension-free thyroidectomy, TFT), позволяющая снизить риск нарушения функции гортанных нервов и риск развития послеоперационного гипопаратиреоза. В настоящее время Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии является единственной клиникой, применяющий данный вид операции у детей.

Операции на околощитовидных железах у детей проводятся в случае развития первичного или вторичного гиперпаратиреоза. В центре применяются все виды операций при данном заболевании – селективная паратиреоидэктомия, односторонняя и двусторонняя ревизия шеи. Используется интраоперационное определение уровня паратгормона крови в тех случаях, когда данное исследование является необходимым.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе проводятся преимущественно при фолликулярных опухолях щитовидной железы, узловом токсическом зобе, а также при раке щитовидной железы небольшого размера. Операция проводится по методике, разработанной коллективом под руководством проф. Paolo Miccoli в г. Пиза (Италия). В ходе многочисленных стажировок в данной клинике нами были изучены все аспекты данного вида операций. В центре было проведено несколько тысяч видеоассистированных операций на щитовидной железе, накоплен значительный опыт. Видеоассистированные операции позволяют уменьшить размер послеоперационного шва в области шеи до 2-2,5 см.

При проведении видеоассистированных операций на щитовидной железе используется специальный хирургический инструментарий и оптические системы производства компании Karl Storz, гармонический скальпель производства компании Ethicon.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе имеют ряд преимуществ перед стандартными вмешательствами: меньший период восстановления после операции, слабо выраженный послеоперационный болевой синдром и, конечно, хороший косметический результат. Большинство пациенток эндокринного хирурга - женщины, поэтому косметический результат операции является для наших пациентов очень важным вопросом.

Относительным недостатком метода является повышенная техническая сложность операции, высокая стоимость оборудования. Выполнение подобных вмешательств возможно только в специализированных клиниках эндокринной хирургии, имеющих значительный опыт операций на щитовидной железе.

Во время видеоассистированного вмешательства, как и при "классической" операции, проводится контроль состояния возвратных нервов и околощитовидных желез. В настоящее время методика видеоассистированной тиреоидэктомии по Miccoli была усовершенствована в нашем центре путем использования интраоперационного фотодинамического выявления околощитовидных желез. Данная технология позволяет свести к минимуму риск нарушения функции околощитовидных желез в послеоперационном периоде.
Эндоскопические операции на щитовидной железе проводятся в нашей клинике по методике, разработанной в г. Модена (Италия). Послеоперационный шов при этом виде операций находится в подмышечной впадине. На шее при эндоскопической операции шов полностью отсутствует.

Следует отметить, что видеоассистированные и эндоскопические операции могут быть применены далеко не во всех случаях. В случае, если опухоль щитовидной железы врастает в соседние органы, либо если требуется удаление лимфоузлов центральной группы шеи (такая операция позволяет снизить риск рецидива при папиллярном и медуллярном раке щитовидной железы) оптимальным методом проведения операции является открытое вмешательство с использованием разработанных в клинике методик (медиальной тиреоидэктомии, тимус-сохраняющей центральной шейной лимфодиссекции). При этом традиционная операция выполняется малотравматично, без пересечения коротких мышц шеи, с планированием кожного доступа по естественным складкам кожи и максимальной защитой кожи, что обеспечивает прекрасное качество послеоперационного шва и его малозаметность в послеоперационном периоде.

Методика проведения операции (открытая, видеоассистированная, эндоскопическая) определяется хирургом при очной встрече с пациентом, когда хирург самостоятельно проводит пациенту УЗИ щитовидной железы и оценивает все имеющиеся результаты исследований. В любом случае, каждому пациенту требуется индивидуальный подбор схемы операции и методики ее проведения.

Вы можете также ознакомиться с методикой проведения видеоассистированной операции на щитовидной железе (удаление правой доли щитовидной железы по поводу фолликулярной опухоли).

Гортанные нервы (верхний гортанный нерв и нижний, или возвратный, гортанный нерв) обеспечивают функционирование мышц, влияющих на работу голосовых складок гортани.

Нижний гортанный (возвратный) нерв обеспечивает сокращение мышц голосовых складок и их отведение в стороны или приведение к средней линии, т.е. открытие или закрытие голосовой щели. Голос у пациента будет звучным только в том случае, если голосовые складки полностью смыкаются. Если нарушена функция одного из возвратных нервов, то одна из голосовых складок теряет способность приведения к средней линии, и голосовая щель остается открытой – голос в этом случае будет слабым и сиплым. Если же нарушена функция обоих возвратных гортанных нервов, то голос у пациента может отсутствовать совсем. В тяжелых случаях при повреждении обоих возвратных нервов связки могут «застыть» в сомкнутом положении – при этом голос у пациента останется, хотя и изменится, но дыхание будет резко затруднено. Бывают случаи, когда для восстановления дыхания пациенту требуется установка трахеостомы – формирование отверстия в трахее и выведение через кожу трубки, обеспечивающей доставку воздуха в дыхательные пути.

Верхний гортанный нерв обеспечивает натяжение (тонус) голосовых складок. При нарушении функции этого нерва пациент теряет способность произносить звуки высокой частоты, резко страдает возможность пения, возникает повышенная утомляемость голоса. Для пациентов, профессионально использующих голос в своей работе (певцы, дикторы, лекторы, учителя) нарушение функции верхнего гортанного нерва может быть катастрофичным.

В нашей клинике мы используем нейромониторы производства немецкой компании Inomed, позволяющие легко обнаруживать гортанные нервы во время операции, оценивать их функцию и предупреждать их повреждение. Нашими специалистами накоплен опыт более 15000 операций с применением нейромониторинга. Мы можем использовать все виды нейромониторинга (постоянный, переменный). Именно использование нейромониторинга позволило нам переосмыслить методику проведения операции на щитовидной железе и разработать новый способ – медиальную тиреоидэктомию (тиреоидэктомию без натяжения, tension-free thyroidectomy, TFT), резко снижающую риск нарушения функции гортанных нервов. Без применения нейромониторинга выполнение данной операции является невозможным.