Среди всех методов, используемых в диагностике болезней щитовидной железы, тонкоигольная биопсия щитовидной железы является одним из наиболее важных. Именно пункция щитовидной железы отвечает на наиболее важный вопрос – «Рак или не рак?» - вопрос, от ответа на который зависит и необходимость оперативного лечения, и его срочность, и его объем.
У очень большого числа пациентов биопсия является тем "моментом истины", после которого определяется дальнейшая лечебная тактика. При доброкачественном ответе биопсии вероятность применения хирургических методов лечения становится очень небольшой, и напротив - при выявлении злокачественного процесса в узле (или подозрения на злокачественный процесс) хирургическое вмешательство будет необходимо.

Когда необходимо сделать биопсию щитовидной железы?
В настоящее время биопсия узлов щитовидной железы проводится при выявлении любых очаговых образований в ткани щитовидной железы размером 1 см или более. В ряде случаев биопсия щитовидной железы может проводиться и при узлах меньшего размера (минимальный размер узла, биопсию которого нам доводилось проводить – 3 мм). Чаще всего биопсия узлов щитовидной железы малого размера проводится при наличии у пациента родственников, имеющих рак щитовидной железы, либо в случаях, если пациент облучался в течение жизни (особенно если проводилось облучение области шеи). Также пункция щитовидной железы может быть рекомендована врачом ультразвуковой диагностики при выявлении у пациента узла с подозрительными ультразвуковыми характеристиками (сниженной эхогенностью, нечеткими и неровными контурами, микрокальцинатами, резко усиленным кровотоком в толще узла) – в этом случае врач УЗИ вполне может порекомендовать послать клетки щитовидной железы на анализ. Биопсия щитовидной железы в этом случае проводится даже при узлах минимальных размеров, и следует отметить, что часто в подобных случаях выявляются злокачественные узлы щитовидной железы. Пункция узлов щитовидной железы проводится под контролем качественных ультразвуковых аппаратов высокого класса, поэтому опытные врачи могут увидеть и пропунктировать совсем маленькие узлы.

Как берут биопсию щитовидной железы?

В классическом варианте на биопсию щитовидной железы уходит около 5-7 минут, включая время, необходимое на укладку пациента, выполнение УЗИ, объяснение правил проведения биопсии щитовидки. Пункция щитовидной железы проводится в условиях кабинета, имеющего режим процедурного (т.е. имеющего моющееся и регулярно обрабатываемое антисептиками покрытие стен, потолка, пола, фильтруемый воздушный поток, качественное освещение). Пациент укладывается на мягкий процедурный стол с изменяемой высотой. Кожа области шеи обрабатывается антисептиком с добавленным в него местным анестетиком и отграничивается стерильной салфеткой. Специальные шлифованные тонкие цитологические стекла маркируются индивидуальным номером пациента и укладываются на процедурный столик рядом с метом проведения биопсии щитовидки. Датчик ультразвукового аппарата закрывается стерильным латексным чехлом, на который наносится ультразвуковой гель. На этом заканчивается подготовка, и начинается собственно пункция щитовидной железы. Больно при биопсии быть не должно, поскольку во время подготовки анестетик действует на кожу и снижает ее чувствительность. Конечно, определенные болевые ощущения остаются, но они вполне переносимы.
Врач проводит УЗИ щитовидной железы и выбирает объекты для проведения биопсии щитовидки. Затем тонкой иглой врач делает пункцию узла щитовидной железы, после чего аккуратно высасывает клетки из разных участков узла. Клетки быстро, без промедления, наносятся на заранее приготовленные предметные стекла, после чего врач изготавливает тонкие мазки, содержащие в себе клетки щитовидной железы. Чем тоньше слой клеток на стеклах – тем более качественным получается мазок. После проведения пункции щитовидной железы врач удаляет с кожи пациента излишки ультразвукового геля и заклеивает место биопсии щитовидки стерильным пластырем телесного цвета. Биопсия закончена. На все действия ушло 3-4 минуты, не более. Конечно, следует учитывать, что мы описали, как берут биопсию щитовидной железы в нашем центре – Северо-Западном центре эндокринологии. В других учреждениях методика выполнения пункции может быть другой.

Пункция щитовидной железы – больно?

Многие пациенты считают, что биопсия щитовидной железы – это больно. На самом деле, вы можете сделать биопсию щитовидной железы с минимальными болевыми ощущениями - их можно сравнить с ощущениями при проведении внутримышечного укола в ягодицу. Врач сначала обрабатывает кожу пациента антисептиком с обезболивающим действием, и только потом проводится пункция щитовидной железы. Больно может быть в случае, если либо врач неопытен, либо если используются некачественные пункционные иглы. В Северо-Западном центре эндокринологии биопсия щитовидной железы проводится с использованием тонких пункционных игл производства Германии или Кореи, отобранных в результате длительного опыта проведения биопсий, как наиболее острые, качественные и обеспечивающие минимальные болевые ощущения. В мире давно уже было отмечено, что максимальное качество биопсии достигается при выполнении врачом не менее 40 биопсий щитовидной железы в неделю. Врачи нашего центра проводят каждый более 50 биопсий ежедневно, поэтому в их руках утверждение «биопсия щитовидной железы – это больно» становится совершенно неверным. Сейчас все говорит о том, что никаких серьезных болевых ощущений биопсия щитовидки в себе не несет.

Сколько стоит биопсия щитовидной железы?

Стоимость биопсии щитовидной железы складывается из следующих компонентов:
- качественных расходных материалов импортного производства (шприцов, пункционных игл, стерильных салфеток, пластырей, ультразвукового геля, стерильных насадок на ультразвуковые датчики) – от этих расходных материалов зависит болезненность биопсии, стерильность при ее выполнении, частота развития кожных гематом после пункции щитовидки;
- качественных антисептиков с внесенным в их состав анестетиком (от них зависит степень дезинфекции кожи в месте проведения аспирационной биопсии щитовидной железы и выраженность ощущений при биопсии);
- качественных предметных стекол импортного производства с шлифованным краем, изготовленных специально для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы (от качества предметных стекол напрямую зависит информативность биопсии щитовидки и точность установления диагноза);
- обслуживания используемого ультразвукового оборудования – для проведения биопсии в Северо-Западном центре эндокринологии используются аппараты экспертного класса Medison (Корея) и Philips (США), позволяющие четко видеть мельчайшие нюансы строения ткани щитовидной железы;
- качественных контейнеров для транспортировки предметных стекол, обеспечивающих их сохранность в процессе доставки в специализированную морфологическую лабораторию;
- стоимости красителей, использующихся для окраски клеток щитовидной железы, получаемых при биопсии щитовидной железы (согласно международным рекомендациям, клеточный материал окрашивается по методу Май-Грюнвальд-Гимза или Папаниколау; широко используемый в России дешевый и простой метод окраски гематоксилин-эозином в нашем центре не используется в связи с низким качеством получаемых при этом препаратов);
- оплаты труда хирургов-эндокринологов, выполняющих биопсию (в Северо-Западном центре эндокринологии биопсия щитовидной железы выполняется только хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт операций на щитовидной железе, глубоко знающими анатомию шеи и щитовидной железы, имеющими сертификат по ультразвуковой диагностике и опыт проведения не менее 10000 тонкоигольных биопсий);
- оплаты работы врачей-цитологов, анализирующих клеточный состав материала, доставляемого из процедурного кабинета, где выполнялась пункция щитовидной железы (анализ клеток проводится цитологами, имеющими суммарный опыт анализа более 120000 биопсий щитовидной железы).
В результате на вопрос «Сколько стоит биопсия щитовидной железы?» можно ответить четко – в настоящее время стоимость этого исследования составляет 2000 рублей. В эту цену включены все перечисленные выше компоненты.

Биопсия щитовидной железы – последствия

Обычно под «последствиями» пациенты понимают возможные проблемы, с которыми они могут столкнуться при проведении пункции щитовидной железы или после нее. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы относится к исследованиям с очень низкой опасностью для пациента. Обычно никаких осложнений не встречается ни в момент проведения, ни в течение 1-2 дней после того, как была проведена биопсия щитовидной железы. Последствия биопсии могут теоретически включать в себя развитие кожной гематомы («синяка») в месте укола, гематомы в самой ткани щитовидной железы (крайне редкое осложнение, встречается в 1 случае на 2-3 тысячи биопсий, лечения не требует и проходит самостоятельно), развитие воспаления в месте укола (ни разу не встречено в нашем центре на протяжении последних 100000 выполненных биопсий).

Результаты биопсии щитовидной железы

После того, как биопсия щитовидки проведена, пациенту остается только ждать результаты биопсии щитовидной железы. Для врачей же наступает самое трудное время – время обработки полученных при пункции щитовидной железы цитологических препаратов («стёкол») и анализа клеточного состава биоптата. Этот процесс может занимать от получаса до 1-2 дней, в зависимости от организации работы биопсийной службы и сложности случая. Результаты биопсии щитовидной железы в нашем центре можно получить обычно через 1-2 рабочих дня после проведения пункции (мы гарантируем получение результата через 2 рабочих дня, но в 90% случаев результаты биопсии щитовидной железы готовы уже на следующий день после проведения биопсии (обычно вечером, около 18-19 часов). Результаты биопсии щитовидной железы могут быть доставлены пациенту по электронной почте (о необходимости такой отправки результатов следует предупредить медицинского регистратора заблаговременно, при оформлении документов для проведения биопсии).
Для пациентов, приезжающих из других городов, существует возможность проведения биопсии с получением результата в течение ближайших 24 часов после взятия материала.
Результаты биопсии щитовидной железы формулируются в виде цитологического диагноза, соответствующего принятой в настоящее время в мире классификации Bethesda system for reporting thyroid cytopathology (2010). Поэтому наше заключение будет понятно врачу любого специализированного центра в мире.
Результаты биопсии щитовидной железы выдаются пациенту на фирменном бланке центра, имеющем несколько степеней защиты (от водяных знаков до голографических изображений). Это позволяет обеспечить достоверность результатов биопсии щитовидной железы и отсутствие сомнений у Вашего лечащего врача в том, что биопсия действительно была проведена в специализированном и хорошо известном в мире эндокринологов учреждении.

Биопсия щитовидной железы – где сделать?

В настоящее время ситуация с качеством выполнения тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы в нашей стране остается очень сложной. В своей работе мне приходится практически ежедневно сталкиваться с неверно установленными при цитологическом исследовании диагнозами. По статистике нашего центра, до 60% пациентов, направляющих в наш центр для консультации свои цитологические препараты ("стекла"), изготавливаемые при биопсии щитовидной железы, получают в ответ заключение с совершенно другим диагнозом.
Именно поэтому в нашем центре принята тактика не давать консультаций и не оперировать пациентов без пересмотра цитологических препаратов, сделанных в другом лечебном учреждении. Если пациент не может предоставить препаратов, нам приходится повторять биопсию щитовидки повторно. Подобная тактика позволяет нам минимизировать вероятность ошибок - как диагностических, так и лечебных.
Северо-Западный центр эндокринологии выполняет в настоящее время более 18 000 тонкоигольных биопсий узлов щитовидной железы в год. Мы также ежегодно консультируем около 5000 цитологических препаратов, выполненных в других учреждениях. Можно с уверенностью сказать, что в количественном отношении наш центр не имеет равных в России и превосходит большинство центров Европы, выполняющих данный анализ. Биопсия щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами, докторами и кандидатами медицинских наук, прекрасно ориентирующихся в анатомии щитовидной железы и имеющими опыт выполнения не менее 10000 пункций, а оценка получаемых при биопсии щитовидной железы препаратов производится профессиональными врачами-морфологами, имеющими опыт анализа более 100 000 препаратов и прошедшими специализацию в ведущих клиниках Европы и США. Для большинства наших врачей самое часто выполняемое в их профессиональной жизни исследование – это именно биопсия щитовидной железы.

Где сделать биопсию щитовидной железы: наши филиалы есть в центре Санкт-Петербурга (200 метров от метро «Горьковская», Кронверкский пр., д. 31, тел. 498-10-30) и в Приморском районе (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344).